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第285章 运而不攻,借东风吹散中焦阴霾

老先生尴尬地搓了搓手。

“国庆节孙子回来,多喝了两顿酒。”

张清山没说话,拿起处方笺,开始写。

林易已经在心里完成了病机的框架搭建。

脾气虚衰,运化失司,中焦气滞。

右关脉沉弱且弦,沉弱主脾虚,弦主气滞或肝郁。

舌淡胖有齿痕,白腻苔。

标准的脾虚气滞。

张清山开始报药名,林易在抄方本同步记录。

“党参15,白术12,茯苓15,炙甘草6。”

四君子打底。

“半夏10,陈皮10。”

加半夏、陈皮,六君子汤。

燥湿化痰,理气和中。

“木香6,砂仁6,打碎后下。”

香砂六君子。

经典的脾虚气滞方。

林易的笔跟得很稳,直到这里,对方开的和他脑内的配方完全一致。

张清山语速放缓。

“加生鸡内金6,生麦芽10。”

林易握笔的手停顿了一下。

他的眼睛从处方笺抬起来,看了张清山一眼。

他刚才在脑内推方时,消食导滞的部分选的是焦山楂、焦麦芽配焦神曲,也就是焦三仙。

这是教材最常规的消食组合,几乎是条件反射级别的搭配。

张清山则避开了这两味药。

老先生接过处方,起身道谢,跟着护士去缴费抓药。

林易把这张方子在笔记本完整誊抄了一遍,在生鸡内金,生麦芽下面画了一道横线。

午的门诊陆续进来了十一个病人。

脾胃病占了七成。

张清山是脾胃病专家,挂他号的患者大部分都是老面孔,慢性胃炎、功能性消化不良、反流性食管炎,各种脾胃病的慢性调理。

林易在旁边抄方,一午记满了七页纸。

中午十二点半。

最后一个病人离开。

诊室清空。

张清山摘下老花镜擦了擦,放回鼻梁。

林易拿出笔记本,翻到午第一张方子的那页。

“师父,午第一个老先生,导滞消食,为何弃用焦三仙而用鸡内金合生麦芽?”

张清山拧开保温杯,喝了口水,盖杯盖。

“消食用焦三仙本没什么问题,但山楂味酸,酸则收敛。”

“这个患者本来就脾虚气结,下焦运化不动。”

“你再用一味收敛的药去压他,中焦气机只会绷得更死。”

“你想消食,反倒把脾胃的升降之路堵了。”

林易的笔尖悬在纸面方。

“鸡内金化老积而不伤气,这味药的好处是它走的路线干净,不酸不敛,单纯地把肠胃里的陈年积滞磨掉。”

张清山竖起一根手指。

“我也用了麦芽,但不是焦麦芽,这味药的精髓在一个生字。”

“生麦芽升发疏肝,老年人肝气多郁闷不舒,木克土,肝郁则脾更困,你用木气去疏通中土,等于借东风吹散中焦的阴霾。”

他看着林易。

“这叫运,不叫攻。”

林易在笔记本写下这三个字。

运,不攻。

“方子的气质要统一。”

张清山用手指在桌面画了个圈。

“整张方子从头到尾都在扶正、运化、理气,你突然塞一味酸收的山楂进去,就像一群人在齐心协力搬东西,你硬往中间插一个拽后腿的,方子的劲道散了。”

林易把这段话逐字记完,合笔。

张清山眼皮微阖。

“小儿药证直诀的钱乙用药为什么那么准?因为小儿不能承重。你去对比一下我给老人开的克数。一老一小,元气皆衰,处方用药的第一原则是两个字。”

他顿了一下。

“不堵。”

林易回看整张处方。

最大的量不过十五克。

砂仁六克,打碎后下,连煎煮都缩短时间,怕久煎走散。

整张方子没有一味药超过十五克。

轻灵,流通,不给脾胃增加任何额外的负担。

林易知道,这就是系统词条目前触碰不到的边界。

词条能给出正确的病因靶点,能把致病因素量化成精确的百分比。

但在药性化裁,什么时候该用酸收,什么时候该避开酸收,哪味药的气质和整张方子合不合拍,这些东西,只有像张清山这种在临床守几十年的老中医才摸得到。

林易把笔记本合,和那本旧版小儿药证直诀一起放进背包。